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病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
医生想开多久假条都可以吗？
答：门急诊病假证明：急诊病人不超过3天；日间门诊病人不超过7天；门诊特殊病人（如慢病、骨折等）可酌情延长，但一次不超过15天，且须双医师签名。病假证明时间必须记录在门（急）诊病历中。住院病假证明：患者出院时根据病情需要继续病休时，根据病情需要，注明“建议”休息，长不超过60天，如患者有延长休息需要，可续开住院病假证明。
能不能开假条，开多长时间的假条，是在家休养的全休，还是坚持上班的半休，这主要取决于病情。真到了需要开假条的时候，医生会结合患者自身的情况来决定休息天数。
在开病假条导致的医患矛盾中，有一种更为普遍——患者确实生病了，想要休息1周，但医生认为这样的病情休息3天就够了，于是导致矛盾。
比如常见的胆囊结石胆囊炎患者，做了腹腔镜胆囊切除术，出院时很多患者要求全休一个月，完全没有必要。在国外，这是一个门诊手术，当天做完当天回家。在中国，从入院到出院也不会超过3天。回家休息几天就能上班了。