瘀痹证
瘀痹证病机是风邪入于少阴,使肾络伤,血外溢,进而离经之血,留瘀为患。
主症:持续性血尿(含镜下多形性红细胞尿)。次症:腰痛固定,病久(病程≥3个月),舌下脉络瘀滞,皮肤瘀斑、瘀点,肢体麻木,肌肤甲错。舌脉:脉细或涩,舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
治法:养血络,行瘀痹,消癥积。
方药:下瘀血汤加减。常用:丹参、积雪草、桃仁、制大黄、莪术、淡海藻。上药均有消瘢作用,其中积雪草、桃仁、制大黄合用已被现代研究证实可以抑制肾纤维化。
注意辨析虚中夹实等复杂证候的组合:肾气阴两虚是IgA肾病的中心证候。肾络瘀痹及风湿内扰则是IgA肾病常见、重要,并与肾气阴两虚证在某一阶段长期并存的合并证候。而病程中尚则可出现水不涵木,肝阳虚动之肝风证,若疾病进展,则可出现病损由肾体而及肾用,肾之气化功能进一步减损,终致浊毒潴留,当及时平肝息风、泄浊等。五个证候在IgA肾病中可以单独出现,但多数情况往往呈现二联、三联的复杂证候,对病情而言,联合出现的证候愈多,往往提示难度愈大,如出现虚、瘀、风湿三联征,往往重于虚、瘀或虚、风湿二联征,预后亦然。而当风湿证与肝风证并存时,更易加速疾病进展。
注意区分合并证候:在疾病发展过程中可能合并风热上扰或下焦湿热等证候,这些合并证候可能对IgA肾病的病情产生一定影响,应及时疏风清热或清化湿热等,但这些证候却并非IgA肾病本身的证候表现,不应由此干扰了疾病的辨治。
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